ࡱ> UXTk>bjbjbb4F\\M &&&&$J$&80n(qqq7777777$:=T7qqqqq7|8q"7q7 020u 5!17808;1^=.=42=2(qqqqqqq77.qqq8qqqq=qqqqqqqqq R : Opatw, dnia ................................. .................................................................... (imi i nazwisko) .................................................................... (adres zamieszkania) .................................................................... STAROSTA OPATOWSKI ul. Sienkiewicza 17 27-500 Opatw WNIOSEK dot. wyBczenia gruntw rolnych z produkcji na cele nierolnicze Imi i nazwisko ............................................................................................................... Adres zamieszkania ......................................................................................................... ................................................................................................................................................ Powierzchnia gruntw rolnych do wyBczenia ................................................................ Numer dziaBki .................................................................................................................. Miejscowo[ .................................................................................................................... Cel planowanego wyBczenia gruntu ............................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................ (podpis skBadajcego wniosek) ZaBczniki: Plan zagospodarowania dziaBki i zestawienie powierzchni przeznaczonej do wyBczenia w m2 (zgodnie z projektem budowlanym), z uwzgldnieniem klas i u|ytkw (oryginaB, ewentualnie dokument po[wiadczony za zgodno[ z oryginaBem). Wypis i wyrys z planu zagospodarowania przestrzennego gminy lub w przypadku jego braku ostateczna decyzja o warunkach zabudowy dla dziaBki objtej wnioskiem (oryginaB, ewentualnie dokument po[wiadczony za zgodno[ z oryginaBem). TytuB wBasno[ci na dziaBk (np. akt notarialny, odpis ksigi wieczystej, umowa dzier|awy itp.). Informacja potwierdzajca warto[ 1 m2 wyBczanej nieruchomo[ci ustalona wg cen rynkowych stosowanych w danej miejscowo[ci w obrocie gruntami na podstawie operatu szacunkowego lub o[wiadczenia inwestora o cenie 1 m2 wyBczanej nieruchomo[ci na podstawie aktu notarialnego, za[wiadczenia z urzdu skarbowego. KLAUZULA INFORMACYJNA dotyczca przetwarzania danych osobowych w Starostwie Powiatu Opatowskiego Szanowni PaDstwo Dane osobowe w Starostwie Powiatowym w Opatowie s przetwarzane zgodnie z obowizujcymi przepisami prawa Unii Europejskiej, w szczeglno[ci zgodnie z Rozporzdzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych wzwizku z przetwarzaniem da > @ B  "   * , Phj.0,.0𺲧}rrjh`CJaJhDhDjCJaJh'hDjCJaJh,hDjCJaJhx6dhDjCJaJhDjCJH*aJhlhDjCJaJhDjCJaJh'hDj>*hH3h?hDj>* h>*h?hDj5>*h?hDj5h?hDjCJaJhDjCJaJhDjhF(`b@ B "   * W e  hd^hgdDj & FdgdDj$a$gdDj $ ^ a$gdDjgdDj$a$gdDj=Ph0"&(*,. $xxa$gdF$a$gdr $ =a$gd` $ & Fa$gdDjgdDj\d^\`gdDj$a$gdDj hd^hgdH3 & FdgdDj8:"$8:fh "$,.p*+ѶɶѢч~ri\Z\Uh0h0B*^Jphh0h0^Jh0h056^JhF5CJaJhrCJaJhDjCJaJhK`hK`CJaJhK`CJaJhDjhDjCJH*aJhDjhDjCJaJhjCJaJh6CJaJh`CJaJhuHCJaJh^ICJaJhDjh`CJH*aJhDjh`CJaJ.Z+,0.."0044s&$ & F pxx-DM [$\$^`pa$gd0$xx-DM [$\$^a$gd0$ & F xx-DM [$\$a$gd0$xx-DM [$\$a$gd0 $xxa$gd0 $xxa$gd0 nych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych), zwanym dalej  RODO i przepisami krajowymi z zakresu ochrony danych osobowych. Zgodnie z art. 13 RODO informuj, |e: Administratorem PaDstwa danych osobowych jest Starosta Opatowski, z ktrym mo|na si skontaktowa korespondencyjnie na adres: ul. Henryka Sienkiewicza 17, 27-500 Opatw, email:  HYPERLINK "mailto:powiat@opatow.pl" powiat@opatow.pl lub Skrytka ePUAP:/itob629a04/SkrytkaESP, lub telefonicznie tel. (15) 86 82 971 Administrator powoBaB Inspektora Ochrony Danych Pana Roberta Bednarczyka, z ktrym mo|na si kontaktowa wysyBajc e-mail na adres:  HYPERLINK "mailto:rbednarczykrodo@interia.pl" rbednarczykrodo@interia.pl Cele przetwarzania i podstawa prawna przetwarzania: PaDstwa dane osobowe bd przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, w zwizku z realizacj ustawy zdnia 21 sierpnia 1997r. o gospodarce nieruchomo[ciami, ustawy z dnia 3 lutego 1995r. oochronie gruntw rolnych i le[nych, ustawy z dnia 26 marca 1982r. o scaleniu iwymianie gruntw, ustawy z dnia 29 czerwca 1963r. o zagospodarowaniu wsplnot gruntowych bdz ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks postpowania administracyjnego wyBcznie w celu realizacji zadaD wynikajcych z ww. przepisw. Informacja o Odbiorcach danych: Starosta co do zasady nie udostpnia danych osobowych innym odbiorcom poza ustawowo uprawnionymi. Czas przetwarzania danych. Okres przechowywania danych osobowych uzale|niony jest od nadanej kategorii archiwalnej, zgodnej z jednolitym rzeczowym wykazem akt okre[lonym przepisem prawa. W zwizku z przetwarzaniem danych osobowych, posiadaj PaDstwo prawo do dostpu do swoich danych osobowych oraz prawo |dania ich sprostowania. PrzysBuguje PaDstwu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego-prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznacie, |e przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy oochronie danych osobowych. Podanie danych osobowych umo|liwiajcych PaDstwa identyfikacj jest obowizkiem wynikajcym z przepisw prawa. Dane osobowe nie bd przekazywane do paDstw trzecich. PaDstwa dane nie bd przetwarzana w sposb zautomatyzowany, w tym rwnie| w formie profilowania. Korzystanie z uprawnieD wynikajcych z RODO nie dotyczy prowadzonego postpowania administracyjnego, woparciu o przepisy przewidziane przez Kodeks postpowania administracyjnego. Dostp do akt postpowania czy sprostowania dokumentw znajdujcych si waktach postpowania realizowany jest w oparciu o zasady k.p.a. Opatw, data & & & & & & & & & & & & & & podpis & & & & & & & & & & . +,,R,d-f-h-------...0.~.聾jjJ,:h0h0B*CJOJQJ^JaJfHphq >h0h00JB*CJOJQJ^JaJfHphq 5h0h00JCJOJQJ^JaJfHq >jh0h00JCJOJQJU^JaJfHq :h0h0B*CJOJQJ^JaJfHphq #h0h05CJOJQJ^JaJ3h0h00J6B*CJOJQJ]^JaJph333 h0h0CJOJQJ^JaJ~...////0 0"004444455 <>>>>ƳƳݕ{o{hFhF6CJaJhFhFCJaJh0h0B*\^Jph,h0h0CJOJPJQJ^JaJnH tH  hnh0$h0h00JCJOJQJ^JaJ-jh0h00JCJOJQJU^JaJ#h0h05CJOJQJ^JaJ h0h0CJOJQJ^JaJ455J7j89:F; <>>>> $x^a$gdF $x^a$gd0$ & F xx-DM [$\$a$gd0$xx-DM [$\$^a$gd0 21h:pF. A!"#$% sh02 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy tt }Tabela - Siatka7:V08U`8  C HiperBcze >*B*phF@F  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/!L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJj@2j rAkapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH F^`BF 00Normalny (Web)dd[$\$4W`Q4 0` Pogrubienie5\,/a, 0 ng-bindingPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] MF+~.> !.4>" MXX8@0(  B S  ? O 1 1 9 O 1 1 9 O D=A0.,-yeP]>L4"'Te UsYg:[xkZ/] Ry,$r^`5CJOJQJ^JaJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJQJo(e^e`OJQJ^Jo(o 5 ^5 `OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( u^u`OJQJo(E^E`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^ `.^`.L^`L.| ^| `.L^L`.L^`L.^`.^`.L^`L.h hh^h`hH.h!88^8`CJOJQJ^JaJo(hH-h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`5o(.V^V`o()&L^&`L. ^ `. ^ `.L^`L.f^f`.6^6`.L^`L.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`o(. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.!,,^,`CJOJQJ^JaJo(hH-\\^\`OJQJ^Jo(hHo,,^,`OJQJo(hH^`OJQJo(hH  ^ `OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hHll^l`OJQJo(hH<<^<`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. sY]>:[e U RyZ/] ,-yD='T w濠J-w$DC%~} 20RH1 o+ w h QT l & 8 d . rvq`RR;FL0Xa;w$*5[gM'EoN(^F ,T ` "H" ##\#0E$iV%>'+t .-/x1I2wg2j@3H34P46|6$a7 8V{8V:9<P&=<=L >H>[>wb?lBaBjCFE]`E2G<HB"H+HuH\YIfjIK K8KqCKLXL MN\O{&QrTUfV(W}yW$7Y\Z4Z%][y\]'D]`xI`L`t:a@aZat+b!dhd"e_Te(fgMgkWggg+9h$iJiViHuijDjlk46lblm no.o=Pogo5p{qgr{tlve[v|wZx8>yuyfz&~z]{e4}I}R}[}~ C~-^2AHhbP$9>_uG3\JjP4GS THKCX IFRx-<K`s{ `=x$@p-&HM} rv|J}m?{#w19}eUnxw/Q+K D^IPNQQTLp~=kcFjp GFDNVu-(e-}&6!Do)<|q84G{'+0R{ -!4zQj+!6/ $ ;(C`Mtu^ bj Iz$'VFwb83*l CfQ{y,ow!89e92tr_mi-vHPuwCr{^z1U`^b&'MO@  |eee M @$@*Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriM Arial-BoldMTArial5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qL'M'gg/ (/ (!4BB 3QHP ?}2!xx  oremasRajmund BaDcer4         Oh+'0  4 @ L Xdlt| oremasNormalRajmund Bacer3Microsoft Office Word@G@8h$@@j 5@- 5/ ՜.+,D՜.+,4 hp   Starostwo( B  Tytu( 8@ _PID_HLINKSA -"mailto:rbednarczykrodo@interia.plwGmailto:powiat@opatow.pl  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVWZRoot Entry F` 5Y1Table$0>WordDocument 4FSummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LMsoDataStore 50u 5YFRSJLXS==2 50u 5Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q